蔡總統最近以來多次在各式場合強調,台灣的經濟數據是二十年來最漂亮的,年金改革的軍教這兩塊,也如其所願的上路了,但奇怪的是,政府的財政並没有因此變好。

首先,預計中的第二波税改計劃已經緊急喊停,因為選前大舉提高綜所税各項扣除額,使得税基大幅流失到只剩下24%,嚇壞了財政部。諷刺的是,市井小民所獲的減税利益不過戔戔數,實際生活無感,卻成功的掩護了蔡政府給富人大開減税後門的事實。

屋漏偏逢連夜雨,被稱為全世界最完美的全民健保,在馬政府時期的衛生署長楊志良堅持下,成功的加徵了補充保費而得以苦撑下來,但去年收支已經短絀,出現赤字98億元,今年更可能擴大到257億元,健保總額也將達到7000億元,這是一個觸目驚心的數字,預估3年後,也就是2021年,將被迫調漲健保費率,從目前的4.69%調升至5.69%。

為了合理控制醫療費用,《健保法》明定「健保實施總額支付制度」,每年9月設定隔年給付總額上限,按行政院核定今年總額介於7026億元至7162億元,健保支出不到十年從5000億暴增到7000億元,增幅高達40%,比GDP成長率高了許多倍,難怪大家覺得愈來愈窮,辛苦賺來薪水都拿去看病了。

更令人擔憂的是,到了2019年,健保署預估,財務缺口可能高達500至600億元,如果以此速度惡化,目前安全準備金2000億元根本撐不了幾年,屆時如果未能提高健保費率,台灣一直引以為傲的全民健保可能面臨倒閉。

根據健保署最新公布的財務資訊,影響健保支出的重大原因,在於慢性病患者的增多。10年內慢性病患者的就醫人數,從838萬人次增至1135萬人次,慢性病費用占比也從39.3%上升至46.1%。

目前健保安全準備金有2223億,尚可給付4個月,健保署表示費率調整時間不會提前,將加強節流,希望延後調費,尤其非必要的檢驗與用藥等須改善,並落實分級醫療,例如,含檢驗檢查的診療費、藥費各達3、4成為大宗,成長幅度也最高,包括電腦斷層、超音波、磁振造影、驗心臟酵素與血脂肪、病理切片在內的檢查,各項檢驗的病人數量動輒數百萬人次,但其中不少醫療檢驗卻有浪費情形。

健保署分析數據指出,許多人30日未看報告、甚至到其他醫院再做相同檢查,以電腦斷層、磁振造影為例,去年開單受檢者在30內未回診看報告、卻再到不同醫院看診者,分別占受檢總數的5%和7%,合計浪費近17億元。

這些措施能延緩財務破產多久,尚待觀察,但請先看以下一個統計數據,近年健保總額如下:

2013年:5531億元;剩餘536億元

2014年:5712億元;剩餘514億元

2015年:5905億元;剩餘1029億元

2016年:6195億元;剩餘185億元

2017年:6545億元;負98億元

2018年:6853億元(累計第2季為止,負100億元

看出問題了嗎?2015年馬政府結餘1026億,2016年5月底政權交接,財務開始惡化,蔡政府執政兩年半,一來一往就短差了1227億元,是國民這兩年健康快速惡化了嗎?如果不是,問題出在哪裡?蔡政府要不要給個說法?